ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΗΜΙΚΡΑΝΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΗΜΙΚΡΑΝΙΑΣ: ΑΡΘΡΟ ΣΥΝΑΙΝΕΣΗΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑΣ
Λέξεις-κλειδιά:
άρθρο συναίνεσης, ημικρανία, βοτουλινική τοξίνη, CGRP, μονοκλωνικά αντισώματα, θεραπεία, διάγνωσηΠερίληψη
Το παρόν άρθρο συναίνεσης της Ελληνικής Εταιρείας Κεφαλαλγίας αποσκοπεί στη βελτίωση του ενδιαφέροντος και της γνώσης που σχετίζονται με τη διαγνωστική προσπέλαση και τη συμπτωματική και προφυλακτική θεραπευτική αντιμετώπιση της ημικρανίας. Στις νέες θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνονται τα μονοκλωνικά αντισώματα, αλλά και πληθώρα νέων συσκευών που διατίθενται ή επίκειται να διατεθούν στην ελληνική αγορά. Λόγω του υψηλού κόστους των νέων φαρμακευτικών θεραπειών, η τοποθέτησή τους στον θεραπευτικό αλγόριθμο είναι πολυπαραγοντική και απαιτεί σύνεση και συναίνεση. Για τη συμπτωματική θεραπεία των ήπιων ημικρανιών συνιστάται η χορήγηση απλών αναλγητικών υψηλής δόσης, ενώ για μέτριες έως σοβαρές ημικρανίες πρέπει να συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη ή τριπτάνες ή και τα δύο μαζί, παράλληλα με ένα φάρμακο διάσωσης (όπως υποδόρια σουματριπτάνη). Η προληπτική θεραπεία πρώτης γραμμής της επεισοδιακής ημικρανίας περιλαμβάνει τοπιραμάτη (25-100 mg/d), προπρανολόλη (40-240 mg/d), μετοπρολόλη (50-200 mg/d), καντεσαρτάνη (16-32 mg/d), φλουναριζίνη (5-10 mg/d) και βαλπροϊκό (500-1800 mg/d). Η αντίστοιχη για τη χρόνια ημικρανία περιλαμβάνει φάρμακα με χαμηλότερο επίπεδο τεκμηρίωσης, δηλαδή τοπιραμάτη (100-200 mg/d), φλουναριζίνη (5-10 mg/d), βαλπροϊκό (500-1800 mg/d) και βενλαφαξίνη (150 mg/d). Τα μονοκλωνικά αντί-CGRP αντισώματα και η βοτουλινική τοξίνη-Α μπορούν να χορηγηθούν ως θεραπεία δεύτερης γραμμής στη χρόνια ημικρανία, μετά από δύο προηγούμενες αποτυχίες θεραπειών πρώτης γραμμής (λόγω αναποτελεσματικότητας ή δυσανεξίας). Επιπλέον, τα μονοκλωνικά αντισώματα τα συνιστούμε και στην επεισοδιακή ημικρανία υψηλής συχνότητας (≥8 ημέρες ημικρανίας ανά μήνα) μετά από δύο αποτυχημένες αγωγές πρώτης γραμμής. Τέλος, διάφορες συσκευές νευροδιέγερσης ή συμπληρώματα διατροφής μπορούν να συσταθούν στους ημικρανικούς που δεν συναινούν στη λήψη φαρμάκων ή εμφανίζουν αντενδείξεις, ανεπιθύμητες ενέργειες ή αναποτελεσματικότητα.
