ΔΥΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΔΙΠΛΩΠΙΑΣ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΗΣ ΣΕ ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΩΔΕΙΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΕΣ ΚΑΙ ΣΥΝΤΟΜΗ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ

Συγγραφείς

Κωνσταντίνος Κούρνης Α΄ Νευρολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών, Αθήνα, Ελλάδα
Νικόλαος-Αχιλλέας Αρκούδης Μονάδα Έρευνας Ακτινολογίας, Β΄ Εργαστήριο Ακτινολογίας, Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών, Αθήνα, Ελλάδα
Γεώργιος Βελονάκης Μονάδα Έρευνας Ακτινολογίας, Β΄ Εργαστήριο Ακτινολογίας, Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών, Αθήνα, Ελλάδα
Βασιλική Ζουβέλου Α΄ Νευρολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών, Αθήνα, Ελλάδα

Λέξεις-κλειδιά:

Arteriovenous Fistula, Carotid-Cavernous Sinus Fistula, Diplopia, Magnetic Resonance Angiography, Ophthalmoplegia

Περίληψη

Εισαγωγή: Οι αρτηριοφλεβώδεις επικοινωνίες σκληράς μήνιγγας (dAVF) αποτελούν αγγειακές ανωμαλίες μεταξύ κλάδων των καρωτίδων ή των σπονδυλικών αρτηριών και των πετάλων της σκληράς μήνιγγας των φλεβωδών κόλπων. Η περιοχή συχνότερης εντόπισης είναι η συμβολή του εγκάρσιου με τον σιγμοειδή κόλπο, ενώ μπορεί να εμφανιστούν και στο σηραγγώδη κόλπο. Στην τελευταία περίπτωση ονομάζονται καρωτιδοσηραγγώδεις επικοινωνίες. Η κλινική τους πορεία εξαρτάται κυρίως από φλεβική παροχέτευση.

Παρουσίαση περιστατικών: Παρουσιάζουμε 2 περιστατικά της κλινικής μας που προσήλθαν στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών του νοσοκομείου μας λόγω διπλωπίας από μηνών. Η κλινική εξέταση ανέδειξε διαταραχή απαγωγής του αριστερού οφθαλμού με συνοδό εξόφθαλμο και ερυθρότητα. Η πρώτη ασθενής προσκόμισε απεικονιστικό έλεγχο που είχε διενεργηθεί προ της νοσηλείας και σε συνδυασμό με την κλινική της εικόνα κρίθηκε σκόπιμη η διενέργεια Ψηφιακής Αφαιρετικής Αγγειογραφίας (DSA) που έθεσε τη διάγνωση της καρωτιδοσηραγγώδους επικοινωνίας άμεσης επικοινωνίας αμφοτερόπλευρα (κατηγορία Α κατά Barrow). Ο δεύτερος ασθενής υπεβλήθη σε μαγνητική τομογραφία και αγγειογραφία εγκεφάλου και τραχήλου που ανέδειξαν πολλαπλές αρτηριοφλεβώδεις επικοινωνίες μεταξύ κλάδων της αριστερής έξω καρωτίδας και της ομόπλευρης έσω σφαγίτιδας με ανάδρομη αρτηριακή ροή στον κάτω λιθοειδή σηραγγώδη κόλπο, στο σύστοιχο σιγμοειδή κόλπο, στην αριστερή επιπολή μέση εγκεφαλική φλέβα, στην αριστερή κάτω οφθαλμική φλέβα και καθώς και στον αριστερό σιγμοειδή και εγκάρσιο κόλπο (κατηγορία κατά Cognard IIa+b ή κατά Borden II).

Συμπεράσματα: Η πάρεση κρανιακού νεύρου ακόμα και χωρίς σημεία συμφόρησης δεν αποκλείει την ύπαρξη αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας κεντρικού νευρικού συστήματος. Όταν η κλινική σημειολογία υποδεικνύει πιθανή αγγειακή αιτιολογία ή ο λοιπός παρακλινικός έλεγχος είναι αρνητικός πρέπει να διενεργείται ο κατάλληλος απεικονιστικός έλεγχος για την ορθή διάγνωση και αντιμετώπιση της νόσου.